环孢霉素a治疗重型再生障碍性贫血
临床血液学杂志 1999年第4期第12卷 临床研究
作者：李光耀 杨锡明 王景霞 肖太武 葛芙荣 牛月桂 乌庆超 张鸿博
单位：山东省聊城市人民医院内科 邮政编码：山东聊城，252000
关键词：贫血，重型/再生障碍；环孢霉素a/药物疗法
环孢霉素a(csa)是一有效的免疫抑制剂，近年来用于治疗再生障碍性贫血(下简称重型再障)，取得较好疗效，现将1995年1月～1997年1月以csa治疗及对照共15例重型再障报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 15例随机分为2组，csa组7例，重型再障ⅰ型(saa-ⅰ)3例，重型再障ⅱ型(saa-ⅱ)4例，男5例，女2例，年龄17～53岁，平均35岁。对照组8例，saa-ⅰ型4例，saa-ⅱ型4例，男5例，女3例，年龄13～47岁，平均30岁。
1.2 治疗方法 基本方案是ssl方案，即康力龙6 mg/d，分3次口服，左旋咪唑75 mg/d，分3次口服，每周第1，2，3 d用，一叶秋碱16 mg/d，1次/d，肌肉注射。ssl方案至少持续治疗3个月。用于全部病例。csa组：csa 4～10 mg/(kg·d)，口服×3个月，减少量后维持治疗1～3个月。个别病例加用促红细胞生成素(epo)、升白能(gm-csf)、小剂量糖皮质激素。saa-ⅱ型4例，均为ssl治疗无效者。对照组：1例saa-ⅰ型用ctx 50 mg/(kg·d)×2 d，加epo和gm-csf，取得明显进步，余7例均无明显疗效。
1.3 疗效评定 按1987年全国再障会议修订的疗效标准评定疗效〔1〕。
1.4 统计方法 采用t检验比较输血量及血象、骨髓象等均数指标。
2 结果
2.1 血象变化 csa组治疗前与治疗后(指停用csa后，并在3个月内未输血)，人均网织红细胞分别为0.0015和0.008(p＜0.01)，白细胞(wbc)分别为1.2×109/l和3.8×109/l(p＜0.01)，中性粒细胞绝对值分别为0.23×109/l和1.38×109/l(p＜0.01)，血小板分别为8.0×109/l和48.0×109/l(p＜0.01)。对照组治疗前后各项指标无明显改变。csa组治疗后血象较对照组明显提高。
2.2 骨髓象变化 csa组治疗后骨髓增生程度由重度减低恢复至增生活跃6例，恢复至增生减低1例，粒系：由0.138升至0.428；红系：由0.06升至0.240；巨核细胞：平均由0～1个/片升至3～8个/片。对照组由重度减低恢复至增生减低2例，余6例无明显变化。
2.3 成分输血量的变化 csa组治疗前后人均每月输红细胞分别为1 120 ml和200 ml(p＜0.01)，输血小板量分别为48 u和12 u(p＜0.01)；对照组治疗前后人均每月输红细胞968 ml和850 ml(p＞0.05)，输血小板50 u和46 u(p＞0.05)。
2.4 疗效 csa组7例，基本治愈2例，缓解1例，明显进步2例，无效2例，总有效率71.4%。对照组8例，明显进步1例，无效4例，死亡3例。
3 讨论
结果显示，csa 对重型再生障碍性贫血有较好的治疗效果，可明显减少成分血的用量，包括红细胞、血小板，加速外周血白细胞、网织红细胞及血小板回升，改善骨髓增生度，包括粒、红系和巨核细胞系统，个别病例在应用csa的同时加用epo和cm-csf，能更快地使外周血回升〔2〕，避免治疗过程中出现感染、出血等并发症，从而取得较为理想的治疗结果。加用小剂量糖皮质激素，可与csa起协同作用，改善病人一般状况，减轻皮肤粘膜出血。csa作为免疫抑制剂，文献中报道csa对重型再障的有效率50%～60%。本组7例，基本治愈2例，缓解1例，明显进步2例，有效率71.4%。
参考文献
1 张茂宏主编，实用血液病学.济南：山东科学技术出版社，1990.228～228
2 邵宗鸿、储榆林、张益枝，等.atg、csa 并用gm-csf、epo治疗重型再生障碍性贫血初步观察.中华血液学杂志，1996，17：176～176
(1998-05-06收稿 1999-03-08修回)
