支气管哮喘的辅助检查_哮喘

(1)血常规

红细胞及血红蛋白大都在正常范围内,如合并有较长期而严重的肺气肿或肺原性心脏病者,则二者均可增高。白细胞总数及中性粒细胞一般均正常,如有感染时则相应增高,嗜酸粒细胞一般在6%以上,可高至30%。

(2)痰

多呈白色泡沫状,大都含有水晶样的哮喘珠,质较坚,呈颗粒样。合并感染时痰呈黄或绿色,较浓厚而粘稠。咳嗽较剧时,支气管壁的毛细血管可破裂,有痰中带血。显微镜检查可发现枯什曼螺旋体及雷盾氏晶体。如痰经染色,则可发现多量的嗜酸粒细胞,对哮喘的诊断帮助较大。合并感染时,则嗜酸粒细胞数量降低,而代之以中性粒细胞增多。脱落细胞学检查可发现有大量柱状纤毛上皮细胞。一般哮喘患者的痰液中,并无致病菌发现,普通细菌以卡他细菌及草绿色链球菌为最多见。同一病人在不同时间培养,可得不同细菌。文献的报告很不一致。

(3)血液的化学变化

哮喘患者血液中电解质都在正常范围以内,即使长期应用促皮质激素或皮质激素后,亦无明显细胞外液的电解质紊乱现象。血中的空腹血糖、非蛋白氮、钠、钾、氯、钙、磷及碱性磷酸酶等均在正常范围以内。

(4)ｘ线检查

在无合并症的支气管哮喘患者中,肺部ｘ线片都无特殊发现。有ｘ线变化者多见于外源性经常性发作的儿童哮喘患者,如肺野透亮度增强,支气管壁增厚,肺主动脉弓突出,两膈下降,窄长心影,中部及周围肺野心血管直径均匀性缩小,肺门阴影增深等。在中部和周围肺野可见散在小块浓密阴影,在短期内出现提示肺段短暂的粘液栓阻塞引起的继发性局限性肺不张。

(5)纤维光束支气管镜检查

纤维光束支气管镜检查目的在于鉴别或检查支气管内的病变,以明确哮喘的原因。哮喘缓解期,纤支镜内可见其粘膜有炎性反应;发作期,则见粘膜水肿,分泌液粘稠,附着管壁,不易去除。伴有感染时,则呈脓液状,呼气时气管及支气管壁呈塌陷现象。通过纤支镜作支气管壁的活组织检查是研究哮喘发作患者的一种方法。纤支镜活检比硬质支气管镜容易,但所取得组织块较小。病理表现为支气管基底膜增厚和嗜酸粒细胞的浸润,可作出哮喘的诊断。若活检标本中包括粘膜下层的腺体组织,则可测出腺泡的直径——小管的横断面。腺泡的直径增大,提示支气管粘液腺肥大,并有慢性支气管炎的表现,患者可能因而有慢性支气管炎和哮喘的特征,纤支镜检查除可作为鉴别诊断参考外,亦可用于治疗。例如严重支气管哮喘由于粘稠痰液或粘液栓阻塞而引起者,往往可借纤支镜吸出阻塞物而得缓解。在某些情况下,如出现肺不张时,纤支镜的吸引常可作为唯一的治疗措施。近年来,对急性严重哮喘发作患者试用支气管冲洗,以排除支气管腔内填塞的粘液栓。最简单的方法是通过纤支镜向支气管腔内注入少量液体,然后间隔一短时间后,吸出液体,反复进行,直至粘液栓排出为止。较复杂的方法是气管内插入一带气囊的导管,气囊充气后,阻塞欲冲洗的肺叶或肺段支气管口,注入液体,使肺泡和气道内充满液体,然后吸引。支气管冲洗有助粘液栓的排出,但在处理急性严重哮喘患者方面,其疗效尚未被证实。目前在国外,除哮喘治疗中心外,支气管冲洗还未广泛应用于临床,有待进一步的深入研究。

(6)血压、脉搏及心电图检查

极严重的哮喘发作患者可有血压减低和奇脉。心电图显示心动过速,电轴偏右,p波高尖等。其他患者上述检查一般正常。