大多数高血压病人经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而少数高血压患者尽管接受了较大剂量药物联合治疗，其舒张压仍持续增高，保持在115毫米汞柱以上，称为顽固性高血压。发生顽固性高血压的原因比较复杂，一般应从以下几方面查原因：
（1）患者的依从性有无问题，即患者是否完全按医生的建议按时、按量服药治疗。若患者不能坚持治疗，血压当然不能降至理想水平。
（2）医生用药是否得当，有的可能是药物剂量不够，有的可能是用药单一，忽视了药物的综合治疗；或药物联合不当，如两种同类药物联合应用；或所用药物是快速灭活的药物，如肼苯哒嗪，不能维持较长时间的降压效果。同时还应注意坚持用药，即不可见好就停药，也不可因久治血压不降而放弃治疗，顽固性高血压病人往往要终生服药。
（3）是否合并使用了其他可致血压升高的药物，如避孕药、拟交感神经药、非类固醇抗炎药、抗抑郁药及肾上腺皮质激素等，干扰了降压作用。
（4）减肥不力，体重增加，饮酒超过了每日30毫升及合并肾功能不全、肾血管性高血压、恶性高血压或其他继发性高血压等。
（5）利尿不足、摄钠过多，或降压造成的反射性尿潴留、进行性肾损伤等，致使血容量过多，血压升高。
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