中国现有高血压患者2亿人，其并发症脑卒中、心脏病已经成为重大公共卫生问题。4月12日于广州举行的第二届全国社区高血压规范化管理论坛上，阜外心血管病医院心内科王文教授指出，目前有三分之二的患者需要联合治疗，血压才能达标。
记者从王文教授的演讲中了解到，其参与的chief（高血压综合防治研究）是中国迄今为止规模最大的高血压综合性临床研究项目，同时还是首次在国内开展的以社区为基础的大规模高血压调查和综合干预研究。
优化联合势在必行
chief首次在国际上采用多中心、大样本、随机对照临床研究方法评估以钙拮抗剂为基础的优化联合降压治疗方案，也是首次在国内开展的对高血压伴心血管病危险因素患者的联合降压、调脂治疗和生活方式干预的综合防治措施。
以上研究中，在降压治疗方面，患者服用的是氨氯地平、替米沙坦和复方阿米洛利。研究者对试验中正常偏高胆固醇（4.0~6.1mmol/l）的高危者随机用小剂量辛伐他汀10mg/d或常规调脂治疗，按社区整群随机分为强化生活方式干预和常规干预组，干预方式包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等。
王文强调，良好的血压控制是减少心血管事件的关键。据介绍，“钙拮抗剂（ccb）+血管紧张素转换酶抑制剂（acei）+他汀类药物三者合用，该联合治疗方案显示，以苯磺酸氨氯地平为基础的降压治疗方案能显著减少心、脑血管病发生率和死亡率。”王文发现，初始小剂量氨氯地平+替米沙坦/氨氯地平+利尿剂联合治疗，明显降低高血压患者8周血压水平，血压控制率超过70%。
事实上，为改善目前高血压控制率低的现状，全球学者都在寻求既能降压又能降低心血管疾病风险的治疗方案。
在去年欧洲高血压学会（esh）第18届科学会议及国际高血压学会（ish）第22届科学会议上，有专家指出，根据《2007年who/ish高血压诊疗指南》，为使血压达标，多数患者通常需要使用两种或两种以上药物联合治疗；对于存在心血管疾病高危或者极高危风险因素的患者，如伴糖尿病或肾病等，目标血压值应≤130/80mmhg。《2007年esh/esc高血压治疗指南》推荐，对于血压明显升高、目标血压值应≤130/80mmhg的患者，初始治疗即应采用联合治疗方案。
防治应以健康促进为本
值得注意的是，目前我国高血压的知晓率仅为30%，治疗率为25%，控制率为6%。而以上“三率”较低的原因之一就是病人不知道自己的血压水平；而已知的高血压患者多凭感觉用药。
对此，王文建议，推进慢病社区综防试点工作，探索适合国情的高血压干预模式，可以进行以社区为平台、以健康教育和健康促进为基本手段、以个体化高血压患者管理为主要措施的社区高血压防治模式。
“在我们社区，高血压防治工作首先是积极开展社区健康教育，提高社区高血压患者知晓率和行为改变率，增强患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素的水平。”湖北十堰市张湾区车城社区卫生服务中心负责人表示，他们已为35岁以上的人群建立了首诊测量血压制度，而这个措施的目的就是提高高血压筛查和高血压早诊早治的比例。
王文指出，社区高血压管理要分级进行，被管理的对象分为低危患者、中危患者和高危患者，无论哪一级别的患者，都要立即建立健康档案，立即进行非药物性的健康干预。“随访观察低危患者6个月后，如果血压≥140/90mmhg，即开始进行药物治疗；对中危患者要观察3个月，如果血压≥140/90mmhg，应立即进行药物治疗。”王文强调，对于高危患者，应立即进行药物治疗。
