胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤.进行性黄疸是胆管癌的主要症状(80%～90%),其他如体重减轻、身体瘦弱、肝脏肿大,有时并能触及肿大的胆囊,均为本病常见的症状.
1、胆管癌的临床表现:
(1)症状:
①黄疸:为最常见的症状,约占36.5%.黄疸是胆道阻塞的结果,多呈进行性加深,其程度与梗阻部位和程度有关.肝外胆管梗阻时黄疸较深,肝内胆管分支受阻时黄疸较浅.完全性胆管阻塞时黄疸较深,不完全性胆管阻塞时黄疸较浅.偶尔胆管的炎症、痉挛以及肿瘤脱落和乳头型的肿瘤偏位,可使黄疸有所波动.中下段胆管癌常表现为无痛性胆汁淤积性黄疸.患者尿色深黄或呈茶色,大便变浅或为陶土色.
②腹痛:可呈进食后上腹部轻度不适,或剑突下隐痛不适,或背部疼痛,或右上腹绞痛,系神经侵犯的表现.可出现于黄疸之前或黄疸之后.
③发热:多为梗阻胆管内炎症所致,发生率较低.
④其他:可有食欲不振、厌油、乏力、体重减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等伴随症状,或癌肿的非特异性症状.少数可有门脉高压症状,系癌肿浸润门静脉所致.
(2)体征:
①肝脏肿大:80%以上的患者有肝大,多为肝内胆汁淤积所致.
②胆囊肿大:如癌肿发生于三管汇合处以下部位,可触及肿大的胆囊.
③腹水:晚期因腹膜侵犯,或侵犯门静脉,导致门脉高压,可出现腹水.
2、癌肿的位置与临床表现:
具体的临床表现,将视癌肿的位置及病程之早晚而有所不同.
(1)位于胆总管末段壶腹部的癌肿:以胆总管及胰管的阻塞为突出症状,且由于癌肿崩溃可有肠道出血及继发贫血现象.患者常有进行性黄疸及持续性背部隐痛,但如胆管内并有结石,疼痛也可呈绞痛状.由于胰管有时受到阻塞,可能影响胰腺的内分泌而有血糖过高或过低现象,更可能因外分泌的缺失导致脂性腹泻.因胆管受到阻塞,也将影响到脂性食物的消化.
由于胆、胰管同时受阻塞,磁共振胰胆管造影(MRCP)检查可有典型的双管征,并时常有胆囊胀大和肝脏肿大.壶腹部癌肿病灶很小时即可出现黄疸,且极易发生溃疡出血,粪便可呈柏油样而贫血严重.故凡患者有进行性黄疸、经常有肠道出血,且有顽固的脂性腹泻者,极有可能是壶腹部癌.
(2)位于壶腹部与胆囊管之间的胆总管癌:症状与胰头癌相似,但因胰管并未受累,临床上应无胰腺内分泌和外分泌紊乱现象.如患者以往未有慢性胆囊炎,则胆囊将显著扩大,符合Courvoisier定律.
(3)位于肝总管内的癌肿:黄疸极为显著,肝脏肿大亦极明显;胆囊则不肿大,有时仅含黏液及白胆汁.
