在生活中一半的胆囊切除术后综合征患者腹痛或"消化不良"(上腹部或右上腹胀满感、腹鸣、恶心、呕吐、便秘、不耐受脂肪或腹泻等)于术后数周内出现,另一半患者于术后数月或数年内出现症状.这些症状为非特异性的,依潜在的病因不同而不同,但常包括右上腹或上腹部的疼痛,多见于餐后,呈锐痛.
一、西医
胆囊切除术后综合征的治疗目的是消除病因,通畅胆道引流,控制感染.单纯的"对症治疗"常得不至良好的结果.因此,治疗前必须进一步探讨其发病原因,得出明确诊断.治疗方法有非手术与手术治疗.
1、非手术疗法
(1)适应症:①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者.②胆道感染尚无明显胆管梗阻者.③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎.④胆道蛔虫症.⑤胆道功能紊乱.⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等.
(2)治疗方法:①一般疗法:包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调.②直刺:用以止痛、调节胆道功能.③其他:抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞 剂等.
2、手术疗法
(1)适应症:①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石.②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎.③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻.④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊.⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等.
(2)手术方法:根据病变情况,决定手术方式.①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术.②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等.
③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术.④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术.如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等.⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝,溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗.
二、中医
中药治疗:中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效.胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗.
此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之.
