在肝功能检查的各项指标中，总胆红素和直接胆红素的数值备受关注，当它们出现偏高的情况时，往往预示着身体可能存在着某些异常，下面就由肝病医生常怀利来为大家详细解读一下。
一、胆红素代谢的正常过程回顾
要理解总胆红素和直接胆红素偏高的意义，首先得清楚胆红素在体内的代谢流程。人体内，红细胞有着一定的寿命，大约120天左右，当红细胞衰老破损后，会释放出血红蛋白，血红蛋白经过一系列的分解代谢，就生成了间接胆红素。间接胆红素是不溶于水的，它需要在肝脏内与一种特殊的物质——葡萄糖醛酸结合，从而变成可溶于水的直接胆红素，这个过程就是肝脏对胆红素的重要转化作用。之后，直接胆红素会随着胆汁一同排泄到肠道，在肠道细菌的作用下，进一步转化为粪胆原、尿胆原等，最终排出体外。
二、总胆红素与直接胆红素偏高的可能原因
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肝细胞性黄疸：这是肝脏本身出现问题导致的情况。比如病毒性肝炎（像乙肝、丙肝等病毒感染肝脏）、药物性肝损伤（某些药物对肝脏产生了损害作用）或者自身免疫性肝病等情况，会让肝细胞受到损伤。肝细胞受损后，其摄取、结合以及排泄胆红素的功能就会下降。一方面，原本应该将间接胆红素转化为直接胆红素的能力变弱，使得间接胆红素不能正常转化而在血液中堆积；另一方面，已经转化好的直接胆红素也无法顺利地通过胆道排泄出去，进而导致总胆红素和直接胆红素同时偏高。患者往往还会伴有其他肝功能异常的表现，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状。
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阻塞性黄疸：当胆道系统出现阻塞时，胆汁无法正常排泄，就会引起这种情况。常见的原因有胆结石，结石堵塞了胆管，使得直接胆红素不能顺利地从肝脏运输到肠道，只能逆流进入血液，造成血液中的直接胆红素偏高，进而总胆红素也随之升高。另外，胆管癌、胰头癌等肿瘤压迫或者侵犯胆道，也会引发类似的阻塞情况。这类患者除了黄疸表现外，还可能有右上腹疼痛、皮肤瘙痒等症状，因为胆汁排泄不畅，胆汁中的胆盐等成分沉积在皮肤，刺激神经末梢引起瘙痒。
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新生儿生理性黄疸：新生儿出生后，由于其肝脏功能尚未完全发育成熟，肝脏内负责胆红素代谢的相关酶活性不足，而且新生儿的红细胞寿命相对较短，破坏后产生的间接胆红素较多，肝脏一时无法及时有效地将其转化和排泄，就会出现总胆红素和直接胆红素偏高的情况，表现为皮肤、巩膜黄染，不过一般在出生后几周内会逐渐自行消退，无需特殊治疗，但要密切观察，以防是病理性黄疸。
三、发现指标偏高后的做法
如果体检发现总胆红素和直接胆红素偏高，不必惊慌，但也不能忽视。首先要做的是进一步检查，比如复查肝功能、做腹部超声查看肝脏和胆道的情况、排查肝炎病毒标志物等，以便准确找出病因，然后针对具体的病因进行相应的治疗，比如抗病毒、解除胆道梗阻、保肝利胆等，这样才能让胆红素水平恢复正常，保障身体健康。
