开场白:龋齿俗称"蛀牙"是常见的口腔病.人们常常把龋齿归咎于个人卫生习惯问题,例如:爱吃甜食、刷牙不认真等等.然而,如果满口"烂牙",就不能说他是个人卫生习惯问题,更可能是身体健康出问题了.中山大学附属第一医院风湿免疫科专家杨岫岩教授表示,严重龋齿常常是他是临床诊断干燥综合征的重要线索.
严重蛀牙,竟是风湿惹的祸!
病例1 56岁的李老师刚刚从某市重点中学校长位子退下来不久,就发现体力不如从前,上楼气促.一次外出爬山竟然发生晕厥.到医院检查,一照CT吓死人,竟然是严重的肺间质纤维化.患者到北上广多家三甲大医院呼吸科,均诊断"特发性肺间质纤维化",认为可能是"粉笔灰惹的祸",没有确实有效的药物.折腾半年多后,来到中山大学附属第一医院呼吸科,呼吸科又请了风湿免疫科会诊.一句很不起眼的问诊"牙齿好不好?"就揭开了肺部疾病的真相,进一步检查抗核抗体谱,确诊她的肺间质纤维化是干燥综合征所致.李老师自40岁左右开始出现龋齿,十年间全部牙齿几乎都烂掉了,现在全部都是假牙.李老师怎么也没有想到,严重的肺部病变竟然与龋齿有关系.开始时她还向医生反复强调,龋齿是十几年前的事,跟肺病没有关系.
病历2 一次朋友聚会,一位老同学告诉我,他的妹妹半年前患了"肾小管性酸中毒".初发时半个月内反复出现全身无力,恶心呕吐,连续3次看急诊,检查发现血钾很低,还有酸中毒.现在肾科用枸橼酸钾维持治疗着.我只是随口问了一句"牙齿好不好?"得到的答复是,近几年牙齿很不好,烂了、补了十几个牙齿.我随即叮嘱其去医院检查抗核抗体谱,果然不出所料是"干燥综合征"所致的"肾小管性酸中毒".转到风湿免疫科治疗后,疾病获得缓解,不仅纠正了肾小管酸中毒,还减停了枸橼酸钾.
"猖獗龋"发现干燥综合征的线索
干燥综合症是一种常见的风湿免疫科疾病.病变主要累及外分泌腺,累及唾液腺导致口干,累及泪腺导致眼干.由于它的病变过程多是比较缓慢,许多人"习惯成自然",而不成为就医的主诉.甚至医生问其有没有口干症状时,获得的回答是没有口干,或者模凌两可似有似无.而龋齿导致的牙痛、烂牙,是客观的存在的,所以常常成为获得口腔干燥症的一个客观线索.
为什么干燥综合征容易发生龋齿
虽然我们天天刷牙漱口,但实际上清洁口腔的生理功能主要是靠每时每刻的唾液分泌.在干燥综合症病人,由于唾液腺受到破坏,唾液分泌减少,唾液清洁口腔的功能丧失,所以病人除表现为口干外,还有口腔黏膜不适,口苦口臭,龋齿明显增多.严重者可在短时间(几个月或几年)内全部牙齿烂掉,只剩下牙齿的残根,这种龋齿在医学上称为"猖獗龋".
龋齿者如何保护牙齿?
干燥综合症常常出现口腔干燥症,容易发生龋齿现象.这类病人,需要更加注意口腔清洁.仅跟正常人一样早晚2次刷牙往往不够,在每次用餐之后或进食之后,都要刷牙或彻底漱口,将口腔内的事物残渣清除干净.平时多用一些不含糖的香口胶,以刺激唾液分泌,减轻口腔干燥症.另外,注意使用含氟比较高的牙膏,可以坚固牙齿减轻龋齿.
红斑狼疮也常伴有口干龋齿
在风湿免疫科疾病中,干燥综合征和红斑狼疮被业界称为姐妹病.二者同属于抗核抗体相关结缔组织病.干燥综合征常常出现抗SSA和抗SSB抗体,而这两个抗体也常常存在于红斑狼疮体内.所以红斑狼疮也常常出现像干燥综合征一样的严重龋齿.这时候红斑狼疮也需要像干燥综合征一样注意口腔清洁和保护牙齿.
干燥综合症也会损害内脏
干燥综合症虽然以累及外分泌腺,导致口干眼干为主,但实际上它也是一种全身性的疾病,部分病人可以侵害肺脏,引起肺间质纤维化;侵害肝脏,引起胆汁性肝硬化;侵害肾脏,引起肾小管性酸中毒或肾功能衰竭;等等.所以干燥综合征在治疗随访中,需要定期做相应的检查,以及早发现和治疗脏器的损伤.
干燥综合征:口干而不口渴
干燥综合征最显著的症状就是口干.但这种病的口干与糖尿病的口渴不一样,糖尿病的口渴是由于血糖增高,渗透性利尿导致体内缺水,需要大量喝水补充.干燥综合症的口干是由于分泌唾液的腺体被免疫细胞破坏,导致唾液分泌减少.由于病人体内并不缺水,所以其口干往往喜欢含漱,或小量多次喝水,并不喜欢大口大口地喝水.
