小儿白血病是临床常见的儿童恶性疾病,病程长,预后差,需要长期反复应用化学疗法治疗.由于化疗药物的应用和白血病细胞的直接浸润,大约80%患者出现口腔溃疡.因此口腔护理在白血病治疗中有着十分重要的意义.
口腔溃疡是白血病病程中经常反复出现的并发症之一,它不仅给患儿带来许多痛苦,而且引起患儿的食欲不振,营养不良,机体抵抗力降低,造成"感染-溃疡"的恶性循环.是治疗过程中一个难关,也是护理中的棘手问题.故此口腔护理是治疗白血病过程中一个重要环节.我科在此方面一改过去的传统护理模式即单纯性用0.85%盐水漱口后涂龙胆紫,通过大胆尝试并取得满意的效果.现将方法介绍如下.
1、口腔溃疡一般分3种类型
1.1 细胞浸润型 多有白血病细胞对口腔黏膜浸润造成的.方法:采用0.85%盐水10ml稀释环磷酰胺100ml(或阿糖胞苷50ml)涂抹口腔溃疡处后涂香油.
1.2 感染型 在治疗过程中由于身体免疫力低下,造成细菌、霉菌、病毒的感染或二重感染.
方法:(1)霉菌、念珠菌感染:用制霉菌素粉剂涂抹(0.85%盐水漱口后),再涂一层香油.(2)细菌型:灭滴灵粉剂与香油混合涂抹或治疗同混合型中.(3)疱疹病毒:用中药冰片+青黛+硼砂+2%利多卡因按一定比例配成散剂涂抹患处,再涂香油.以上处置中涂香油的目的是保护药物不被口腔分泌物冲洗掉.
1.3 混合型 在白血病细胞浸润的基础上又合并病毒感染.
方法:除了上述方法多采用0.85%盐水漱口,再用0.75%酒精过滤的氧气在溃疡面处喷冲3～5min后,局部涂青霉素(稀释液80万u+双黄连稀释液600mg)混合液.1日2～3次重复上述处置,2～3天即愈.
用0.85%盐水漱口后,再用双氧水(苏打水)清洗患处,而后用灭滴灵+核黄素+制霉菌素各1片混合粉剂局部涂抹溃疡面后,常规涂1层香油.1日2次,3天即愈.
白血病患者在治疗过程中,口腔溃疡反复出现长期治疗不愈的可以改变口腔的酸碱环境或厌氧环境.由于抗生素的长期应用造成二重感染,口腔酸性和厌氧环境有利于病菌的生长繁殖.故此造成口腔溃疡长期不愈.还可以给予氧气喷冲或5%碳酸氢钠溶液漱口后重复上述护理方法.35例病人经上述处置,病愈33例.
2、口腔溃疡的预防
(1)经常漱口,刷牙保持清洁.(2)防止口唇干裂,经常涂油剂.(3)防止出血,预防感染.
