约20%的aml经历数月,甚至数年的贫血,出血倾向、各种血细胞减少及骨髓各系造血细胞呈病态造血后,逐渐演变为急性白血病,这段病程成为白血病前期.
1、白血病浸润
(1)淋巴结、脾,肝肿大
(2)骨关节痛
(3)中枢神经系统白血病
(4)皮肤损害
(5)原粒细胞瘤
(6)纵隔肿块
(7)齿龈增生
(8)其他部位浸润:心脏累及者少见,白血病细胞可浸润及传导系统或管状动脉壁.肺部浸润少见,临床肺部症状大多为并发感染引起.少数病例回盲部肠壁遭白血病浸润而导致肠壁坏死,临床可出现肠梗阻征象.白血病也可浸润眼底.白血病浸润内耳,引起眩晕、耳鸣、听力下降,常同时伴有出血.睾丸浸润在aml极少见.偶见白血病浸润阴茎.
2、出血倾向:临床上一自发的皮肤、粘膜出血最常见,如皮肤的出血点、瘀斑、鼻出血、眼底出血、月经过多甚至淋漓不尽.严重者可伴内脏出血,以消化道及泌尿道出血较常见.
3、贫血:红细胞生成减少及红细胞无效生成是aml贫血的主要原因.血浆及红细胞放射性铁的转换研究显示,铁转换率正常或升高,但成熟红细胞铁摄取则明显降低;同时观察到部分aml患者,其骨髓红系细胞呈异常增生及类巨幼样变,均提示有红细胞无效生成.
4、感染、发热:骨髓粒系祖细胞被白血病细胞所代替,以及aml白血病细胞产生的抑制因子干扰,致中性粒细胞明显减少.
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