红白血病到底如何诊断？红白血病是白血病中的一种.白血病是一种原因未明的造血组织恶性疾病,起源于造血干/祖细胞某一单株细胞的恶性变.致某一系的白血病细胞在骨髓和其它造血组织异常增殖,干扰和抑制正常的造血和免疫功能,并浸润全身各器官和组织,产生贫血、发热、感染、出血、肝脾淋巴结肿大等相应的临床表现,周围血中也有白细胞量和质的改变.
临床表现
顽固的进行性贫血,伴有不规则发热,后期可有肝、脾肿大,皮肤紫癜,反复感染及口腔炎.可有骨痛及胸骨压痛,淋巴结肿大少见.
实验室检查
（1）血象:①红血病期:血红蛋白<70g/l,多为正细胞、正色素性贫血,少数病例呈大细胞型,胞浆轻度嗜多色性,可见幼红细胞,以原始及早幼红细胞为主,白细胞数减少或增高,血小板减少.②红白血病期:贫血程度轻重不一,多为正细胞、正色素性贫血,可见嗜碱点彩、靶形红细胞；可见数量不等的中晚幼红细胞.白细胞总数减低、正常或增高,可见幼粒细胞或异常单核细胞,血小板计数减低.
（2）骨髓象:①红血病期:骨髓增生明显活跃或极度活跃,以红系增生为主,粒红比例1:1或倒置.幼红细胞增生>50%～90%,多为原始与早幼红细胞,幼红细胞常见核分叶,多核,核碎裂,呈类巨幼样变.②红白血病期:骨髓增生明显活跃,红、粒两系均增生,幼红细胞>50%,呈类巨幼样变,核畸形,幼红细胞大小不等,核浆发育不平衡,内有空泡.非红系原始细胞>30%.原粒细胞和早幼粒细胞增多,易见auer小体.
（3）细胞组织化学:红血病和红白血病时幼红细胞的糖原染色多呈强阳性反应,但少数可为阴性.
诊断标准
（1）骨髓中红系细胞>50%,且常有细胞形态异常,异形的原粒细胞（ⅰ型十ⅱ型）或原始和幼稚单核细胞>30%.
（2）血中原粒细胞（ⅰ型十ⅱ型）或原始单核细胞>5%.骨髓非红系中原始粒细胞（或原始及幼稚单核细胞）>20%.
鉴别诊断
1.溶血性贫血:溶血性贫血时骨髓红系增生,以中、晚幼红增生为主,无类巨幼样变及核畸形,无幼稚粒细胞增生.网织红细胞明显增高.幼红细胞糖原染色阴性或弱阳性.
2.巨幼细胞性贫血:巨幼细胞性贫血也有骨髓红系增生活跃,但原始及幼稚红细胞无明显的增多,无粒细胞系增生,红细胞可呈巨幼样改变,血清维生素b12及叶酸测定减低.用叶酸及维生素b12治疗有效,糖原染色阴性或弱阳性.
3.骨髓转移癌:血液中有幼红及幼粒细胞,但骨髓转移癌常可发现其原发病灶,骨髓涂片检查可找到癌细胞团.
4.骨髓纤维化:血液中有幼红及幼粒细胞,成熟红细胞形态异常呈泪滴状,骨髓穿刺时多呈干抽现象,有髓外造血.
