各类白血病的共同临床表现,按发生机理可由于正常造血细胞生成减少,导致发热感染、出血和贫血;也可由于白血病细胞浸润导致肝、脾、淋巴结肿大及其他器官病变.症状的缓急主要取决于白血病细胞在体内的继续增长速率和程度.它起病急骤,约66%的病人在一个月内起病,病情急,发展快.
(一)发热和感染
以发热为首发症状者占50%～84%,热型不定.有两种情况:①白血病本身发热;由于白细胞转换率增加及核蛋白代谢亢进造成低热,一般不超过38.0℃,抗生素治疗无效.②感染:由于白血病患者成熟细胞缺乏,身体免疫力降低,常导致各种感染,体温可高达39-41℃,是引起死亡的主要原因.常见感染有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、口腔炎、疼痛、肺炎、泌尿系感染以及败血症等,以口腔炎最多见.
(二)出血
由于血小板减少及血管受异常幼稚细胞浸润常致出血.在成年人早期有出血症状者占急性白血病的38.6%;中晚期约50-80%发生出血,其中约10-15%的病人死于出血.发热可加重或诱发出血.出血部位可遍及全身,以皮肤、齿龈、口腔及鼻粘膜出血最常见,其次为胃肠道、泌尿道、子宫和呼吸道出血.早幼粒病人出血可发生在颅内、蛛网膜下腔与硬脑膜下,往往病情严重.眼底出血常为颅内出血的先兆.
(三)贫血
贫血是常见早期出现的症状,为严重的进行性贫血,出现皮肤苍白、头晕乏力、浮肿及活动后气促等.
(四)异常幼稚白细胞浸润症状
1.肝、脾肿大最多见,尤以急性淋巴细胞性白血病显著.
2.淋巴结肿大,发病率为45.5%,多局限于颈、腋下及腹股沟等处.全身淋巴结肿大以从急性淋巴细胞性白血病最为多见,初诊时可达80%.纵隔淋巴结肿大以小儿急性淋巴细胞性白血病多见.
3.骨骼表现:多见于急性淋巴细胞性白血病,患者常有胸骨下端叩痛和压痛,四肢关节酸痛或隐痛,严重者关节肿胀,部分病人可引起骨质疏松、溶骨性破坏,甚至病理性骨折.急性粒细胞性白血病病人可见眶骨浸润引起眼球突出、复视,甚至失明,称为绿色瘤.
4.神经系统表现:约有2%急性白血病初诊时有脑膜白血病,如未进行中枢神经系统白血病预防处理,则70%的急性淋巴细胞性白血病,20%～40%儿童及5%成人急性非淋白血病可发生脑膜白血病.白细胞侵及蛛网膜出现脑积水与颅内高压症状,如侵及蛛网膜或脑实质的血管壁可发生局灶性或弥漫脑出血.
5.其他:皮肤、粘膜、睾丸、肺、消化道、心脏等部位受侵出现相应的体征.
