中枢神经系统白血病怎么防治？中枢神经系统白血病简称"脑白",系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质,使患者表现出相应的神经和/或精神症状,可见于白血病病程的任何阶段.建议中枢神经系统白血病的预防应从治疗开始时进行.常用的预防方法包括如下:
1、单纯药物鞘注:一般采用mtx、arac、dxm三联鞘注,按儿童脑室容量计算给药.于治疗第一天鞘注一次.待cr后每周鞘注一次,连续四次,以后每8周一次,直至停药.
2、颅脑放疗加鞘注:即cr后用直线加速器或60co照射,每周5次,连续3周,标危及高危病人总量分别为1800cgy及2000cgy.鞘注于第一天注射一次.放疗期间每周一次,共4次.放疗后每3个月一次.缓解2年后改为每4个月一次.剂量同前.
3、 大剂量mtx、放疗及鞘注并用大剂量mtx静注既能预防cnsl,又能预防睾丸白血病,是应用最广泛的方法.中剂量mtx（每次500～1000mg／m2）效果不佳,目前多不采用.在巩固治疗完成后应用大剂量mtx每次3g／m2,静注,共三个疗程,间隔10～14天.1/10量静脉推注,其余9/10量在6小时内均匀静脉滴注.为预防大剂量mtx的毒性反应,应给予水化、碱化.入量3000ml／（m2·d）,其中包括5％碳酸氢钠80～100ml／（m2·d）.一般在注射前3小时先输入含碳酸氢钠的液体,碱化尿液,使尿ph＞7.0,比重＜1.010.用药开始36小时后开始四氢叶酸钙解救,每次15mg/m2,第1次肌注,以后每6小时给药一次,即42、48、54、60、66小时各给药一次,静脉、肌注或口服.于静注mtx2小时后鞘注一次,此后每8周鞘注一次,直至大剂量mtx后6个月进行颅脑放疗.应用大剂量mtx同时用vp方案.
由于颅脑放疗影响儿童的神经系统发育、智力、生长及性腺发育.因此对于标危病人多数人不再主张用此方法作为预防cnsl的手段.睾丸白血病的预防睾丸白血病多发生于高危病人.作为预防措施必须在缓解后应用大剂量mtx,用法如前述.
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