1、 诱导缓解治疗
至今,蒽环类药物(主要是柔红霉素,dnr)加阿糖胞苷(arac), 即da3+7是国际最通用的aml诱导缓解方案.一般用法为dnr45～60mg/m2x3天,arac100～200mg/m2×7天,报道cr率60%～85%.
我国aml诱导缓解治疗常用三尖杉酯类生物碱,如三尖杉酯碱(harringtonine,ht)和高三尖杉酯碱(homoharringtonine,hht).
大、中计量(hd,id)arac(0.5～3g/m2,ql2h×6～12次)联合蒽环类诱导治疗aml达到的cr率并不比da标准方案高,且有严重的神经、胃肠和其他毒性,老年患者死亡率更高,但对年轻患者可延长缓解期,提高5年dfs和总生存率.不过,hd、idarac目前尚不是普遍认同的aml诱导治疗方案.
2、 缓解后治疗
缓解后治疗的目的是争取在产生肿瘤化疗耐药之前,消灭体内残留白血病细胞,以减少复发,延长生存,甚至达到治愈.因此本治疗阶段的治疗关键应该是开始要早(诱导缓解后立即开始),剂量强度应不诱导化疗更大,或者还要加用患者于诱导化疗期未用过的药物.
维持治疗是否有延长aml缓解生存的作用,目前尚无最终定论,但多数作者认为缓解后经足够强烈的巩固、强化治疗4~6疗程之后再给或不给维持治疗,两者的缓解生存率并无差别.应当说明,至今为止,高效低毒的缓解后治疗方案还有待探索.
3、部分病例对长春新碱和羟基脲敏感.
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