记得在读书的时候,每年学校都会有某某某患上白血病,需要捐款的活动,因此,从很小的时候开始,我就认为白血病的治疗需要耗费相当多的时间、精力、金钱,并且事实上也正是如此.我还认为白血病是一种先天性疾病,普通的正常人是不会患上这种高危险的疾病的.
一、病因
1.病毒因素
rna病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定,这类病毒所致的白血病多属于t细胞型.
2.化学因素
一些化学物质有致白血病的作用.接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群.亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道.某些抗肿瘤细胞毒药物,如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、vp16、vm26等都有致白血病作用.
3.放射因素
有证据显示,各种电离辐射可以引起人类白血病.白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量,整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病.小剂量辐射能否引起白血病仍不确定.经常接触放射线物质（如钴-60）者白血病发病率明显增加.大剂量放射线诊断和治疗可使白血病发生率增高.
4.遗传因素
有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人.
2分类
按起病的缓急可分为急、慢性白血病.急性白血病细胞分化停滞在早期阶段,以原始及早幼细胞为主,疾病发展迅速,病程数月.慢性白血病细胞分化较好,以幼稚或成熟细胞为主,发展缓慢,病程数年.按病变细胞系列分类,包括髓系的粒、单、红、巨核系和淋巴系的t和b细胞系.临床上常将白血病分为急性淋巴细胞白血病（all）、急性髓细胞白血病（aml,以往称为急性非淋巴细胞白血病）、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等.
二、临床表现
儿童及青少年急性白血病多起病急骤.常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等.起病缓慢者以老年及部分青年病人居多,病情逐渐进展.此外,少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状.
1.发热
是白血病最常见的症状之一,表现为不同程度的发热和热型.发热的主要原因是感染,其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见,肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见.耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到,严重者可发生败血症、脓毒血症等.发热也可以是急性白血病本身的症状,而不伴有任何感染迹象.
2.感染
病原体以细菌多见,疾病后期,由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用,真菌感染的可能性逐渐增加.病毒感染虽少见但凶险,须加以注意.
3.出血
出血部位可遍及全身,以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见,也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血.女性月经过多也较常见,可以是首发症状.
4.贫血
早期即可出现,少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征（mds）,以后再发展成白血病.病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状.贫血可见于各类型的白血病,老年病人更多见.
5.骨和关节疼痛
骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛,可为肢体或背部弥漫性疼痛,亦可局限于关节痛,常导致行动困难.逾1/3患者有胸骨压痛,此征有助于本病诊断.
6.肝脾和淋巴结肿大
以轻、中度肝脾肿大为多见.all比aml肝脾肿大的发生率高,慢性比急性白血病脾脏肿大更为常见,程度也更明显.淋巴结肿大all也比aml多见,可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结.
7.中枢神经系统白血病（cnsl）
cnsl系急性白血病严重并发症,常见于all和aml中的m4和m5,但其他类型也可见到.由于常用化疗药物难以透过血脑屏障,因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点.浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜,其次为脑实质、脉络膜或颅神经.重症者有头痛、呕吐、项强、视乳头水肿,甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现,可类似颅内出血,轻者仅诉轻微头痛、头晕.颅神经（第vi、ⅶ对颅神经为主）受累可出现视力障碍和面瘫等.
8.其他组织和器官浸润
all皮肤浸润比aml少见,但睾丸浸润较多见.睾丸白血病也常出现在缓解期all,表现为单或双侧睾丸的无痛性肿大,质地坚硬无触痛,是仅次于cnsl的白血病髓外复发根源.白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官,并表现相应脏器的功能障碍.
9.慢性粒细胞白血病的症状
起病缓慢,早期常无自觉症状,多因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾肿大而确诊.随着病情发展,可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等陈代谢亢进的表现.由于脾肿大而感左上腹坠胀、食后饱胀等症状.检查时最为突出的是脾肿大,往往就医时已达脐平面.病情可稳定1～4年,之后进入加速期,迅速出现贫血及更多症状,然后很快进入急变期,可以急变为aml或者all,临床表现与急性白血病完全一样,治疗效果和预后则比原发性急性白血病更差,通常迅速死亡.
4治疗
由于白血病分型和预后分层复杂,因此没有千篇一律的治疗方法,需要结合细致的分型和预后分层制定治疗方案.目前主要有下列几类治疗方法:化学治疗﹑放射治疗﹑靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等.通过合理的综合性治疗,白血病预后得到极大的改观,相当多的患者可以获得治愈或者长期稳定,白血病是"不治之症"的时代过去了.
事实上,我的那种理解是非常错误的,白血病虽然有些是因为先天性的,但是实际上,它也可以因为后天因素导致,就像世界名人,唯一获得过两次诺贝尔奖的女性科学家,居里夫人,她就是因为跟放射性元素接触过多,导致自身患上白血病,从而过早死亡的.
