老人一副痛苦的模样,细问病情,方知他将近一周未解大便.老人素有便秘习惯,这次起病于10天前,当时到某院求治,医师给予大黄、番泻叶等药,服后虽然次日解大便一次,但过后再次发生便秘,又服上述药数次,大便仍不通,遂来我院求诊.
我细细诊察,见他年老体弱,面色无华,唇舌淡、脉细弱,认为此证属"假实真需",治当以补为主,益气养血,润肠通便,不可妄下.当即拟方:当归12克、黄芪15克,生地12克,麻仁10克,枳壳9克、玄参10克,知母10克,甘草6克.并嘱其多饮水,多吃富含纤维素的蔬菜.服药一剂后大便就通了,三剂后大便逐渐有规律,日行一次,老人不胜感激.
为什么此便秘不用攻下而大便得通呢?这是因为患者年老体弱,气血两亏,气虚则大便传送无力;血虚则津枯不能滋润大肠,致大便秘结.此时若一味采用泻下药,则愈伤津液,不仅大便难通,而且更加秘结.反之,若补其不足,则肠道得润,大便得通.这就像一条船搁浅在一条枯河里,要想让其行走,一味强行地推之是不可行的,唯有使河内涨满水,则船可自行.
从上面这个病例我们可以看出,人到老年,由于气血阴阳渐亏,其便秘同一般的便秘相比,有着自身的特异性,即多以虚为主.因而在治疗上,就不能一见大便不通就用大黄、番泻叶之类的泻下药.也就是说不可妄泻,需要辨证施治.常见的老年便秘有如下几种:
(1)气虚便秘:病人虽有便意,却解便困难,便后汗出,体倦乏力,舌淡苔薄,脉虚.治宜益气润肠,方用黄芪汤(黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜)加减.
(2)血虚便秘:病人大便秘结,面色无华,头晕心悸,唇舌淡,脉细涩.治宜养血润肠,方用润肠丸(当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳)加减.
上述气虚、血虚的便秘,有时单一出现,有时像兼而至,文首所举病例即属此类,治宜两者合参.
(3)阳虚便秘:病人大便艰涩,小便清长,四肢不温,喜热恶寒,舌淡苔白,脉沉迟.治宜温阳通便,方用济川煎(当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳)加肉桂.
老年便秘虽多以虚为主,但也有少数实证,即便如此,治疗上也不可一味攻下,而宜攻补兼施.此外,老年便秘除了药物治疗外,尚可配合一些食疗.如将黑芝麻、核桃肉、松子仁等份细研,稍加白蜜冲服,对阴血不足的便秘,颇有功效.
