功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型三种.中医认为,慢传输型便秘多为虚证便秘,出口梗阻性便秘多为实证便秘.混合型便秘多为虚实夹杂型,或为虚中挟实性便秘,其本为虚,其标为实,本虚为脾、肺、肾虚弱,标实则为大肠气机不利,腑气不通.
便秘的病因是复杂的,在疾病的发展过程中,各种证候可相兼出现,或互相转化.辨证应以虚实为纲,阴阳气血为目.其病位在大肠,病机与脾胃肺肝肾有关.西医疾病分型与中医辩证分型有其内在规律可循,但因为疾病本身的多变性和复杂性,故不能拘泥于此.治疗时应审证求因,审因论治.
辨证施治要点
1.重视脾阴,液增舟行
长期习惯性便秘患者,尤其是老年患者,多为脾气或脾阴不足,或气阴两虚.治疗时应顾护脾气脾阴,润肠通便.健脾气多用四君子汤,养脾阴多用沙参麦门冬汤.
2.通降和胃,积滞自除
胃以通降为和,胃气和则浊气下降,糟粕得以排出大肠.通降可用枳实、厚朴、莱菔子,和胃可用生姜、大枣、甘草.
3.审证求因,用药有别
在治疗功能性便秘时,应因证择方,因人施药.脾虚型便秘,大剂量用生白术30～60g以健脾补气通便；血虚肠燥者大剂量用生白芍、火麻仁以便秘润肠通便；肾阴虚者重用何首乌、生地以便秘滋润通便；肾阳虚者重用肉苁蓉以温便秘阳通便；脾气虚重用生黄芪30～50g；痰热壅肺、肺失宣降者加用杏仁、黄芩、栝楼仁以宣肺清热通便；大肠实热者用大黄、虎杖以清热泻腑通便；久病多瘀者则用桃仁、酒大黄以活血化瘀通便；肝郁气滞者重用郁金、枳实以疏肝理气通便.
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