患者,男,46岁,1995年8月12日初诊.大便干结,排便困难3月余.患者3月来大便常干结不通,每3～4天排便1次,情志不佳时5～6天才排便1次.曾多方求医,服清热泻下及养阴增液等中药(具体药名不详),收效甚微.诊见:3天未解大便,嗳气频作,下腹胀满,纳食减少,舌淡红,苔薄白,脉弦.诊为便秘,证属肝气郁滞,肝胃不和.治宜疏肝和胃,行气导滞.投四逆散加减:
柴胡10g枳实15g白芍10g
槟榔10g厚朴10g白术10g
陈皮6g
3剂,每日1剂,水煎服.
二诊:服药2剂后,大便稍畅,嗳气减少,腹胀减轻,原方加山药20g,太子参12g,火麻仁10g,再服3剂.
三诊:大便顺畅,每日1次,腹胀除,纳食增,诸症消失.嘱上方去槟榔、厚朴,再服3剂,以资巩固.随访半年未见复发.
按:便秘临床较为常见,且因肠胃积热,气血亏损者居多,然亦有气机郁滞为病者.本例患者,黄教授根据其情绪不佳时病情加重这一临床表现,辨其属肝郁气滞,肝胃不和所致.因肝主疏泄,若情志失和,肝气不畅,则肝脾气机郁结,脾气不升,胃气不降,腑气不通,传导失常则致便秘,故用四逆散疏肝理气,调肝理脾.加厚朴、槟榔以助四逆散疏肝解郁,行气导滞；太子参、白术、山药、陈皮健脾和胃；火麻仁润肠通便.药证相合,故而奏效.
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