孕妇尿结石在治疗方面,对大多数孕妇来说,首选的是保守治疗.通过采用多饮水、卧床休息、服用止痛药等比较温和的方法,有50%~80%结石可以自行排出.但在妊娠的头3个月,应避免使用一些可能对胎儿有影响的止痛药,如可待因、美沙酮、非甾体类抗炎药物如吲哚美辛等.
孕妇尿石症对于有严重腰痛或腹痛者,多数情况下麻醉止痛是安全的,既可口服,亦可胃肠外使用麻醉剂,常用的哌替啶和吗啡,未发现引起胎儿致畸的报道.对严重腰痛或腹痛但不合并有恶心、呕吐者,还可使用连续硬膜外腔麻醉以缓解输尿管痉挛及绞痛,促使一些上尿路结石排入下尿路甚至体外.不宜过早地采取过于积极的处理,尽可能不用诸如总攻疗法这样强有力的治疗措施.对明显由于梗阻引起的感染,必须及时处理,以免引起自发性流产.
孕妇尿石症治疗中必要时可放置输尿管内支架,通过术中b超确定支架的位置.只有20%～30%的病人需要在妊娠期间进行药物治疗.通常用来预防结石形成的药物,如噻嗪类药物、黄嘌呤氧化酶的抑制剂、青霉胺,对胎儿都有一定的不影响,也应避免使用.
对于严重腰痛或腹痛合并泌尿系感染或全身感染者,应选择安全、适当的抗生素予以抗感染治疗.对需要进行体外冲击波碎石者,最好使用b超定位的碎石机,以避免对孕妇和胎儿产生不利影响.
标签:
