消化系统自主神经病变 可见于75%的糖尿病患者病变可发生在从食道至直肠的消化道各个部位，主要表现与周围和自主神经损伤有关，引起胃肠收缩的振幅、频率和类型发生改变，包括：
1.食管返流征：食管运动失调，食道呈低张状态，原发性蠕动减弱或消失，排空延迟，收缩力减退，一般无临床症状。严重时偶有吞咽困难、锁骨后不适感和胃灼热（烧心）。
2.胃轻瘫、胃麻痹：胃动力低下，胃扩张及胃蠕动减弱，多数人无症状，少数病人因胃张力减低，胃内容物排空迟缓，以致胃扩张，出现上腹不适，食欲减退，食后腹胀，甚则恶心呕吐（出现得较晚）。临床症状明显的病例不常见，严重的病例可表现出厌食与体重减轻。
3.肠激惹：腹泻，大便失禁（比较少见），多发生于糖尿病控制比较差的年轻男性1型病例典型的症状是间歇出现的腹泻，每日可多达20～30次，为大量的水泻，腹泻前常有腹部不适与里急后重感，但无腹痛。 虽然腹泻次数在晚间加多，但白天也可发生，特别在进餐后不久。腹泻可持续数小时至数天或数周，然后自发缓解，缓解时期数周或数月不定。在间歇期内往往能恢复正常的大便习惯，有的患者可能反而出现便秘。
4.肠麻痹和麻痹性肠梗阻：便秘是糖尿病患者中一个常见的胃肠道症状，主要是由于大肠的动力降低。程度轻重不一，便秘比较严重的病例每周可能只有一两次大便。在某些病例中，也可有间歇出现的便秘，或便秘与腹泻交替出现的情况。
5.慢性上腹痛：胆囊结石。胆囊收缩减弱，有时候在糖尿病患者中可以发现胆囊有扩大，脂肪餐后胆囊的收缩减弱，这往往是在进行b超检查或胆囊造影时的意外发现，因为一般都无胆囊方面的临床症状。
6.直肠肛门功能障碍，大便失禁可能是与糖尿病性腹泻有关，但有时可以是一个独立的症状。与腹泻的区别是粪便的量，一般在24 h内不会超出200g。最容易发生在晚间睡眠中，但也可发生在自天。症状较轻的患者只有少量薪液与粪便外漏沾染裤子。造成大便失禁的原因主要是直肠感觉障碍与旺门内括约肌的失控。
